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退職したとき
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退職したとき
退職するとき(被保険者資格の喪失)
添付資料
保険証
提出期限
5日以内
関連情報
退職後の医療保険制度
任意継続被保険者制度に加入するとき
申請書類
A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
記載は黒のボールペンを使用してください(消せるボールペン、鉛筆は不可)。
任意継続被保険者資格取得申請書
書類(PDF)
記入見本(PDF)
被扶養者(異動)届
書類(PDF)
書類(記入見本)
提出期限
資格喪失日から20日以内
提出先
健康保険組合
関連情報
任意継続被保険者制度
注意事項
住所が変わったときには届出を行ってください。
任意継続被保険者住所変更届
書類(PDF)
記入見本(PDF)
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