退職したとき
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添付資料

保険証

提出期限

5日以内

申請書類
  • A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。
  • プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。
  • 記載は黒のボールペンを使用してください(消せるボールペン、鉛筆は不可)。
任意継続被保険者資格取得申請書
提出期限

資格喪失日から20日以内

提出先

健康保険組合

注意事項

住所が変わったときには届出を行ってください。

任意継続被保険者住所変更届
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